שלושת שלבי הלידה, קצב התקדמות הלידה והפרעות שכיחות בתהליך
-
השלב הראשון בלידה מתחיל עם התפתחות צירים סדירים, המובילים לפתיחת צוואר הרחם ומסתיים במחיקה ובפתיחה גמורה של צוואר הרחם.
שלב זה כולל שני תתי-שלבים:
1.1 תת-שלב סביל (לטנטי) המתחיל עם הופעת הצירים ומסתיים בפתיחה של 4-3 ס”מ.
משך: 20 שעות אצל נשים מבכירות, עד 14 שעות אצל נשים ולדניות.
בעיות אפשריות: התארכות השלב - תופעה השכיחה ב-3-4% מכלל היולדות, גם אם מדובר בנשים ולדניות.
גורמים שכיחים: תנאים התחלתיים ירודים של פתיחה ו/או מחיקה של צוואר הרחם וצירים לא סדירים, שאינם מקדמים
את הלידה.
טיפול: כעיקרון בשלב זה עדיף לא לתת טיפול אקטיבי, אלא להסתפק במנוחה, שכן אצל 85% מהיולדות תתפתח
מעצמה לידה פעילה. ניתן לזרז את הלידה באמצעות מתן אוקסיטוצין דרך הווריד.
1.2 תת-שלב פעיל (אקטיבי) מתחיל בפתיחה של 4-3 ס”מ ומסתיים בפתיחה מלאה של צוואר הרחם (10 ס”מ).
משך: : כ-5 שעות אצל נשים מבכירות, וכ-3 שעות אצל נשים ולדניות, שכן קצב פתיחת צוואר הרחם שונה בלידה הראשונה לאלו הבאות אחריה.
בעיות אפשריות: התארכות הלידה בשל קצב פתיחה איטי של צוואר הרחם וירידה איטית מהמצופה של העובר
בתעלת הלידה.
גורמים שכיחים: הפרעה בהתכווצות שריר הרחם, מנח בעייתי של העובר או אי-התאמה בין גודל העובר לבין
אגן היולדת.
טיפול: מתן הורמון האוקסיטוצין המופרש מבלוטת יתרת המוח ומרירית הרחם ההריונית. הורמון זה מגביר את עוצמת
הצירים ותדירותם, ובכך מחיש את הלידה
-
2. השלב השני בלידה
מתחיל בפתיחה מלאה של צוואר הרחם ומסתיים ביציאת הילוד.
משך: שלב זה יכול להימשך עד שעתיים אצל אישה מבכירה (משך ממוצע: 50 דקות), ועד שעה אצל אישה וולדנית (משך ממוצע: 20 דקות). אילחוש אפידורלי יכול להאריך שלב זה בשעה נוספת.
בעיות אפשריות: עצירת הירידה של הראש - הפרעה שכיחה שיכולה לרמז על אי התאמה בין גודל העובר לבין אגן היולדת.
גורמים שכיחים: הראש עלול להיעצר כאשר העובר גדול מדי ביחס למבנה האגן בו הוא צריך לעבור, או שקיימת באגן הפרעה מולדת או נרכשת.
טיפול: מתן פיטוצין, או ניתוח קיסרי, אם קיימת אבחנה של אי התאמה בין גודל העובר לאגן.
-
השלב השלישי בלידה מתחיל ביציאת הילוד ומסתיים ביציאת השליה ונמשך אצל כל היולדות בין 10 ל 20 דקות בממוצע.
מאת: דר’ עמוס בר, גניקולוג בכיר ומחבר “ המדריך הישראלי להריון ולידה”
